Artículos relacionados

Anestésicos locales: Tipos y aplicaciones en el campo de la salud bucodental

Como profesional, usted sabe que la administración efectiva de anestésicos locales es fundamental para proporcionar un tratamiento cómodo y seguro a sus pacientes. Sin embargo, con la constante evolución de los productos farmacéuticos y las técnicas de administración, mantenerse al día con los últimos avances puede resultar desafiante. Este artículo pretende ofrecer una visión actualizada y exhaustiva de los anestésicos locales utilizados para el apoyo de la salud bucodental, sus tipos, aplicaciones y consideraciones de seguridad.

La satisfacción del paciente y la reputación profesional están estrechamente vinculadas, por lo cual, es crucial dominar el uso de anestésicos locales. Este conocimiento no solo mejorará la calidad de atención que brinda, sino que también fortalecerá su posición como un profesional de confianza y actualizado en su comunidad.

Fundamentos de los anestésicos locales

Los anestésicos locales son fármacos que bloquean reversiblemente la conducción nerviosa en un área específica del cuerpo. En odontología, estos agentes son esenciales para proporcionar un control eficaz del dolor durante diversos procedimientos.

Mecanismo de acción

  • Bloqueo de los canales de sodio en las membranas neuronales
  • Inhibición de la propagación del potencial de acción
  • Prevención de la transmisión del dolor al sistema nervioso central

Tipos de anestésicos locales usados en el campo de la salud bucodental

1. Anestésicos tipo éster

Los anestésicos tipo éster fueron los primeros anestésicos locales sintéticos desarrollados. Aunque su uso ha disminuido en la práctica odontológica moderna debido a ciertas limitaciones, siguen teniendo aplicaciones específicas que vale la pena conocer.

Principales anestésicos tipo éster

a) Procaína:

  • Fue el primer anestésico local sintético, introducido en 1905
  • Inicio de acción lento y duración corta
  • Raramente usado en odontología moderna debido a su eficacia limitada

b) Tetracaína:

  • Mayor potencia y duración que la procaína
  • Uso principal en anestesia tópica oftálmica
  • Rara vez utilizada en odontología debido al riesgo de toxicidad sistémica

c) Benzocaína:

La benzocaína merece especial atención por su uso continuado en la práctica odontológica, principalmente como anestésico tópico.

Características de la benzocaína

  • Fórmula química: C9H11NO2
  • Presentación: Gel, solución bucal, spray o ungüento en concentraciones del 2% al 20%
  • Inicio de acción: Rápido (30 segundos a 1 minuto)
  • Duración: Corta (5 a 15 minutos)

Aplicaciones

  • Anestesia tópica de la mucosa oral antes de inyecciones
  • Alivio temporal del dolor en aftas y otras lesiones orales menores
  • Control del reflejo nauseoso durante la toma de impresiones dentales
  • Alivio temporal de dolores dentales

Ventajas de la benzocaína

  • Rápido inicio de acción
  • Baja absorción sistémica debido a su baja solubilidad en agua
  • Efecto localizado, lo que reduce el riesgo de toxicidad sistémica

Desventajas y precauciones

  1. Riesgo de metahemoglobinemia:
  • Condición rara pero potencialmente grave
  • Mayor riesgo en niños menores de 2 años
  • Síntomas: cianosis, dificultad respiratoria, taquicardia
  • Se recomienda limitar el uso y la frecuencia de aplicación
  1. Potencial alergénico:
    • Como todos los anestésicos tipo éster, la benzocaína tiene mayor potencial de causar reacciones alérgicas
    • Las reacciones pueden variar desde dermatitis de contacto leve hasta anafilaxia en casos raros

Consideraciones de uso

  • Aplicar una capa delgada solo en el área necesaria
  • Evitar el uso prolongado o repetido
  • Tener precaución en pacientes con historial de alergias a anestésicos locales
  • Considerar alternativas en pacientes de alto riesgo o para procedimientos más invasivos
En resumen, aunque los anestésicos tipo éster, se han reemplazado en gran parte por anestésicos tipo amida, algunos, especialmente la benzocaína, siguen teniendo un papel importante en la anestesia tópica en el campo de la salud bucodental. Como profesional, es crucial que usted comprenda tanto sus beneficios como sus limitaciones para utilizarlos de manera segura y efectiva en su práctica clínica. El conocimiento detallado de estos anestésicos, incluyendo la benzocaína, le permitirá tomar decisiones informadas sobre cuándo y cómo utilizarlos, mejorando así la experiencia de sus pacientes y manteniendo los más altos estándares de seguridad en su práctica profesional.

2. Anestésicos tipo amida:

  • Lidocaína
  • Mepivacaína
  • Articaína
  • Bupivacaína
  • Prilocaína

Características:

  • Metabolización hepática
  • Menor riesgo de reacciones alérgicas
  • Uso más común en la práctica odontológica actual

Aplicaciones específicas en odontología

  1. Lidocaína:

La lidocaína es uno de los anestésicos locales tipo amida más utilizados en odontología debido a su eficacia y perfil de seguridad favorable.

        Concentraciones disponibles:

  • 1%: Raramente utilizada en odontología debido a su baja potencia.
  • 2%: La concentración más común para procedimientos dentales generales.
  • 3%: Utilizada para procedimientos que requieren una anestesia más profunda.
  • 4%: Empleada en situaciones que demandan una anestesia muy profunda y de larga duración.

         Características según la concentración

  • Lidocaína 1%: • Inicio de acción: 5-10 minutos • Duración: 60-90 minutos • Uso: Procedimientos muy breves o superficiales
  • Lidocaína 2%: • Inicio de acción: 2-3 minutos • Duración: 1-2 horas (sin vasoconstrictor), 3-4 horas (con vasoconstrictor) • Uso: Procedimientos de corta a mediana duración, como restauraciones y extracciones simples
  • Lidocaína 3%: • Inicio de acción: 1-2 minutos • Duración: 2-3 horas • Uso: Procedimientos más invasivos o en áreas con inflamación
  • Lidocaína 4%: • Inicio de acción: 1-2 minutos • Duración: 2-4 horas • Uso: Procedimientos prolongados o que requieren anestesia profunda
  1. Mepivacaína:
  • Concentración habitual: 3%
  • Inicio de acción: 3-5 minutos
  • Duración: 20-40 minutos (sin vasoconstrictor), 2-3 horas (con vasoconstrictor)
  • Aplicaciones: Procedimientos de corta duración, especialmente útil en pacientes con contraindicaciones para vasoconstrictores
  1. Articaína:
  • Concentración habitual: 4%
  • Inicio de acción: 1-2 minutos
  • Duración: 60-75 minutos (con vasoconstrictor)
  • Aplicaciones: Amplio espectro de procedimientos, particularmente eficaz en anestesia infiltrativa mandibular
  1. Bupivacaína:
  • Concentración habitual: 0.5%
  • Inicio de acción: 6-10 minutos
  • Duración: 3-8 horas
  • Aplicaciones: Procedimientos prolongados, control del dolor postoperatorio
  1. Prilocaína:
  • Concentración habitual: 4%
  • Inicio de acción: 2-4 minutos
  • Duración: 1-2 horas (sin vasoconstrictor), 2-3 horas (con vasoconstrictor)
  • Aplicaciones: Alternativa a la lidocaína, especialmente útil en pacientes con sensibilidad a otros anestésicos locales

Soluciones inyectables: Técnicas de administración

  1. Anestesia infiltrativa:
  • Indicaciones: Procedimientos en maxilar superior y región anterior de la mandíbula
  • Técnica: Inyección en el tejido blando cercano al ápice del diente
  • Ventajas: Fácil administración, efecto rápido
  1. Bloqueo del nervio alveolar inferior:
  • Indicaciones: Procedimientos en región posterior de la mandíbula
  • Técnica: Inyección cerca del foramen mandibular para anestesiar el nervio alveolar inferior
  • Ventajas: Anestesia profunda de un cuadrante completo
  1. Anestesia intraligamentaria:
  • Indicaciones: Procedimientos localizados, complemento de otras técnicas
  • Técnica: Inyección en el ligamento periodontal
  • Ventajas: Efecto rápido, mínima cantidad de anestésico requerida

       4.Anestesia intrapulpar:

  • Indicaciones: Procedimientos endodónticos en dientes con pulpitis irreversible
  • Técnica: Inyección directa en la cámara pulpar
  • Ventajas: Efecto inmediato en casos de dolor severo

Otras formas farmacéuticas de anestésicos locales, sus aplicaciones y usos

Además de las soluciones inyectables, los anestésicos locales en odontología se presentan en diversas formas farmacéuticas, cada una con aplicaciones específicas:

1. Geles y jaleas:

  • Concentración: Generalmente 2% a 5% de lidocaína o benzocaína
  • Aplicación: Mediante torunda de algodón o aplicador directo
  • Uso: Anestesia tópica de la mucosa antes de inyecciones, alivio de dolor en aftas

2. Sprays:

  • Concentración: 10% de lidocaína o 20% de benzocaína
  • Aplicación: Pulverización directa sobre la mucosa
  • Uso: Control del reflejo nauseoso, anestesia rápida para procedimientos menores

3. Parches:

  • Concentración: 10% de lidocaína o 20% de benzocaína
  • Aplicación: Pulverización directa sobre la mucosa
  • Uso: Control del reflejo nauseoso, anestesia rápida para procedimientos menores

4. Cremas:

  • Concentración: Varía, comúnmente 5% de lidocaína o prilocaína (EMLA)
  • Aplicación: Mediante aplicador o guante
  • Uso: Anestesia de la piel antes de inyecciones, especialmente útil en odontopediatría

5. Sistemas de administración sin aguja:

  • Tipo: Jet-inyectores que usan presión para introducir el anestésico
  • Aplicación: Colocación directa sobre la mucosa o encía
  • Uso: Alternativa a las inyecciones tradicionales, especialmente útil en pacientes con fobia a las agujas

6. Soluciones tópicas:

  • Concentración: Varía, comúnmente 2% a 4% de lidocaína, de 2%-20% de benzocaína, o combinaciones como 14% benzocaína, 2% butambén y 2% tetracaína (mezcla TAC)
  • Aplicación: Mediante torunda de algodón, hisopo o aplicador directo
  • Uso: • Anestesia tópica de la mucosa antes de inyecciones • Alivio del dolor en lesiones orales menores • Control del reflejo nauseoso durante la toma de impresiones.

Es importante recordar que, aunque estas formas farmacéuticas ofrecen ventajas en términos de facilidad de uso y comodidad del paciente, su efecto anestésico suele ser más superficial y de menor duración que las inyecciones tradicionales. Las soluciones tópicas son excelentes para proporcionar una anestesia inicial rápida y reducir el malestar de las inyecciones posteriores, pero no son suficientes para procedimientos más invasivos.

La elección de la forma farmacéutica y la técnica de aplicación debe basarse en el procedimiento a realizar, las características individuales del paciente y su nivel de ansiedad. Además, es crucial seguir las recomendaciones del fabricante y las pautas de dosificación para minimizar el riesgo de efectos adversos o toxicidad sistémica.

Consideraciones de seguridad y efectos secundarios

Es importante recordar que, aunque estas formas farmacéuticas ofrecen ventajas en términos de facilidad de uso y comodidad del paciente, su efecto anestésico suele ser más superficial y de menor duración que las inyecciones tradicionales. Las soluciones tópicas son excelentes para proporcionar una anestesia inicial rápida y reducir el malestar de las inyecciones posteriores, pero no son suficientes para procedimientos más invasivos.

La elección de la forma farmacéutica y la técnica de aplicación debe basarse en el procedimiento a realizar, las características individuales del paciente y su nivel de ansiedad. Además, es crucial seguir las recomendaciones del fabricante y las pautas de dosificación para minimizar el riesgo de efectos adversos o toxicidad sistémica.

Efectos secundarios comunes

  • Adormecimiento prolongado de tejidos blandos
  • Hematoma en el sitio de inyección
  • Trismus (contracción de los músculos para masticar), especialmente después del bloqueo del nervio alveolar inferior.

Complicaciones raras pero graves

  • Reacciones alérgicas (más comunes con anestésicos tipo éster)
  • Toxicidad sistémica por sobredosis
  • Parestesia prolongada o permanente

Precauciones especiales

  • Pacientes con enfermedades cardiovasculares
  • Mujeres embarazadas
  • Pacientes con trastornos hepáticos o renales
  • Interacciones medicamentosas (especialmente con anticoagulantes y antidepresivos)

Selección del anestésico local adecuado

Para elegir el anestésico local más apropiado, considere los siguientes factores:

  • Duración del procedimiento
  • Estado de salud del paciente
  • Necesidad de hemostasia
  • Potencial de dolor postoperatorio
  • Historial de alergias o reacciones adversas

Avances recientes: Lidocaína + Epinefrina

La combinación de lidocaína con epinefrina ha revolucionado la práctica de la anestesia local en odontología. La epinefrina, un vasoconstrictor, ofrece varios beneficios:

  • Prolonga la duración de la anestesia
  • Reduce el sangrado en el sitio quirúrgico
  • Disminuye la absorción sistémica del anestésico, reduciendo el riesgo de toxicidad

Sin embargo, es importante considerar las contraindicaciones, como en pacientes con hipertiroidismo no controlado o enfermedad cardiovascular grave.

Lidocaína + Epinefrina: Concentraciones y diferencias

Las concentraciones más comunes son:

a) Lidocaína 2% con epinefrina 1:100,000

    • Duración de la anestesia: 3-4 horas
    • Hemostasia: Moderada
    • Uso: Procedimientos de rutina como restauraciones, extracciones simples y tratamientos de conducto

b) Lidocaína 2% con epinefrina 1:50.000

    • Duración de la anestesia: 4-5 horas
    • Hemostasia: Mayor
    • Uso: Procedimientos quirúrgicos que requieren un control del sangrado más estricto

c) Lidocaína 2% con epinefrina 1:200.000

    • Duración de la anestesia: 2-3 horas
    • Hemostasia: Leve
    • Uso: Procedimientos en pacientes con sensibilidad a los vasoconstrictores o con ciertas condiciones cardiovasculares donde se requiere minimizar la exposición a la epinefrina

d) Lidocaína 3% con epinefrina 1:100.000

  • Duración de la anestesia: 4-5 horas
  • Anestesia profunda
  • Uso: Procedimientos más invasivos o en pacientes con mayor sensibilidad al dolor

e) Lidocaína 4% con epinefrina 1:100.000

  • Duración de la anestesia: 5-6 horas
  • Anestesia muy profunda
  • Uso: Procedimientos muy largos o complejos.

Diferencias y consideraciones:

  • A mayor concentración de lidocaína, mayor potencia anestésica pero también mayor riesgo de toxicidad sistémica.
  • Una concentración más alta de epinefrina (1:50.000) proporciona mejor hemostasia, pero puede estar contraindicada en pacientes con ciertas condiciones cardiovasculares.
  • La concentración más baja de epinefrina (1:200.000) ofrece una prolongación moderada del efecto anestésico con mínimos efectos cardiovasculares, lo que la hace ideal para pacientes con mayor sensibilidad a los vasoconstrictores.
  • La elección de la concentración debe basarse en la duración y complejidad del procedimiento, así como en las características individuales del paciente.

Consideraciones específicas para lidocaína 2% con epinefrina 1:200.000

  • Esta formulación proporciona un equilibrio entre la eficacia anestésica y la minimización de los efectos sistémicos de la epinefrina.
  • Es particularmente útil en pacientes con hipertensión controlada, enfermedad cardiovascular estable o ansiedad dental, donde se desea limitar la estimulación adrenérgica.
  • Puede ser preferible en procedimientos de corta duración donde no se requiere una hemostasia significativa.
  • En comparación con las formulaciones de 1:100,000 y 1:50,000, esta concentración de epinefrina produce menos taquicardia y elevación de la presión arterial.

Al elegir entre las diferentes concentraciones de lidocaína y epinefrina, usted debe considerar:

  • La duración estimada del procedimiento
  • La necesidad de hemostasia
  • El estado de salud del paciente, especialmente en relación con condiciones cardiovasculares
  • La tolerancia individual del paciente a los anestésicos y vasoconstrictores

Recuerde que, aunque la adición de epinefrina mejora significativamente la eficacia y duración de la anestesia, también aumenta el potencial de interacciones medicamentosas y efectos secundarios. Por lo tanto, es crucial realizar una evaluación cuidadosa del historial médico del paciente y seleccionar la concentración más apropiada para cada caso individual.

Conclusión

Como profesional comprometido con la excelencia clínica y la satisfacción del paciente, dominar el uso de anestésicos locales es fundamental para su práctica. Al comprender los diferentes tipos de anestésicos, sus aplicaciones específicas y las consideraciones de seguridad, usted puede proporcionar un tratamiento más efectivo y cómodo, fortaleciendo así su reputación profesional.

Recuerde que la elección del anestésico local adecuado y la técnica de administración apropiada pueden marcar la diferencia entre una experiencia dental positiva y una negativa para su paciente. Mantenerse actualizado sobre los avances en anestésicos locales, como la combinación de lidocaína y epinefrina, le permitirá ofrecer el mejor cuidado posible y diferenciarse en un campo cada vez más competitivo.

Al aplicar este conocimiento en su práctica diaria, no solo mejorará los resultados clínicos, sino que también reforzará la confianza de sus pacientes en sus habilidades y juicio profesional. Esto, a su vez, contribuirá a mantener y expandir su base de pacientes, asegurando el éxito continuo de su práctica.

Referencias bibliográficas

  1. Becker, D. E., & Reed, K. L. (2006). Essentials of local anesthetic pharmacology. Anesthesia Progress, 53(3), 98-109. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1693664/
  2. Malamed, S. F. (2013). Manual de anestesia local. Elsevier Health Sciences. https://www.anestesia.org.ar/assets/downloads/articles/277/230-Manual%20de%20Anestesia%20Local%20-%20Malamed%206%20ed.pdf
  3. Saxena, P., Gupta, S. K., Newaskar, V., & Chandra, A. (2013). Advances in dental local anesthesia techniques and devices: An update. National Journal of Maxillofacial Surgery, 4(1), 19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3800379/
  4. Ogle, O. E., & Mahjoubi, G. (2012). Local anesthesia: agents, techniques, and complications. Dental Clinics, 56(1), 133-148. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0011853211001364?via%3Dihub
  5. Giovannitti Jr, J. A., Rosenberg, M. B., & Phero, J. C. (2013). Pharmacology of local anesthetics used in oral surgery. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics, 25(3), 453-465. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S104236991300040X?via%3Dihub
  6. Daublander, M., Muller, R., & Lipp, M. D. (1997). The incidence of complications associated with local anesthesia in dentistry. Anesthesia Progress, 44(4), 132-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2148940/
  7. Haas, D. A. (2002). An update on local anesthetics in dentistry. Journal of the Canadian Dental Association, 68(9), 546-551. https://www.cda-adc.ca/jcda/vol-68/issue-9/546.pdf
  8. Moore, P. A., & Hersh, E. V. (2010). Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dental Clinics, 54(4), 587-599. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0011853210000741?via%3Dihub
  9. Bahl, R. (2004). Local anesthesia in dentistry. Anesthesia Progress, 51(4), 138-142. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2007495/pdf/anesthprog00004-0030.pdf
  10. Tófoli, G. R., Ramacciato, J. C., de Oliveira, P. C., Volpato, M. C., Groppo, F. C., & Ranali, J. (2003). Comparison of effectiveness of 4% articaine associated with 1:100,000 or 1:200,000 epinephrine in inferior alveolar nerve block. Anesthesia Progress, 50(4), 164-168. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2007445/pdf/anesthprog00008-0012.pdf
  11. Meechan JG. Intra-oral topical anaesthetics: a review. J Dent. 2000 Jan;28(1):3-14. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S030057129900041X?via%3Dihub
  12. Boyce, R. A., Kirpalani, T., & Mohan, N. (2016). Updates of topical and local anesthesia agents. Dental Clinics, 60(2), 445-471. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0011853215001597?via%3Dihub

 

La Información de este artículo es de carácter general y no debe tomarse como un sustituto del consejo médico profesional. Consulta siempre a un médico certificado.

Productos
Sugeridos

Encuentra tu farmacia

o compra aquí

Encuentra tu farmacia mas cercana

Buscar >
Comprar >
Scroll al inicio